Fiszka zgłoszeniowa do projektu pn. "nazwa projektu" numer projektu: FESL.10.17-IP.02-.../... Beneficjent: (nazwa Operatora) 1. Nazwisko 2. Imię 3. Płećkobietamężczyzna 4. Data urodzenia 5. Telefon 6. E-mail Dotyczy pkt 7 i 8 – należy wybrać jedną z poniższych opcji, pamiętaj jednak, że konieczne będzie jej udokumentowanie: 7. Jeśli mieszkasz na terenie realizacji projektu (subregion zachodni) podaj stałe miejsce zamieszkania (kod pocztowy, miejscowość) *To jest min. 3 miesiące przed złożeniem fiszki zgłoszeniowej do projektu, we wskazanym miejscu. Przez stałe zamieszkanie należy rozumieć zamieszkanie w określonej miejscowości pod oznaczonym adresem z zamiarem stałego pobytu. O miejscu zamieszkania decydują występujące łącznie dwie przesłanki faktyczne: przebywanie w znaczeniu fizycznym w określonej miejscowości i zamiar stałego pobytu. Na stałość pobytu w danej miejscowości wskazuje skupienie w niej życiowej aktywności, związanej z pracą czy rodziną Kod pocztowy Miejscowość 8. Jeśli pracujesz na terenie realizacji projektu (subregion zachodni) podaj miejsce pracy (kod pocztowy oraz miejscowość głównej siedziby lub oddziału firmy, w której jesteś zatrudniony) Kod pocztowy Miejscowość 9. Czy jesteś przedsiębiorcą w rozumieniu art. 4 ust. 1-2 ustawy Prawo przedsiębiorców? * Osoba uczestnicząca w projekcie nie może być zarejestrowana w CEIDG, dotyczy to osób prowadzących jednoosobową działalność gospodarczą oraz wspólników spółki cywilnej (w tym osób z zawieszoną działalnością)taknie W ramach projektu możesz wybrać jeden z dwóch typów wsparcia: 1) ścieżka wsparcia typ I – wsparcie zapewniające uczestnikowi projektu spotkania z doradcą zawodowym wcelu sporządzenia analizy potrzeb rozwojowych. Podpisywane są dwie umowy: umowa uczestnictwa i umowa wsparcia rozwojowego. Osoba zainteresowana projektem, na etapie składania fiszki i dostarczania dokumentów zgłoszeniowych, nie musi mieć wybranych usług rozwojowych, które chce zrealizować. Jeśli wybierasz tę ścieżkę wsparcia – zaznacz w punkcie 10 deklarację udziału w doradztwie zawodowym – TAK; 2) ścieżka wsparcia typ II – wsparcie z pominięciem analizy potrzeb rozwojowych. Podpisywana jest tylko jedna umowa w ramach projektu, tj. umowa wsparcia rozwojowego. Osoba zainteresowana Projektem, na etapie składania dokumentów zgłoszeniowych musi mieć wybrane usługi, których karty składa wraz z dokumentami zgłoszeniowymi. Jeśli wybierasz tę ścieżkę wsparcia – zaznacz w punkcie 10 deklarację udziału w doradztwie zawodowym – NIE. 10. Czy deklarujesz udział w doradztwie zawodowym (czyli wybierasz ścieżkę wsparcia typ I)?taknie 11. Czy deklarujesz udział w usłudze rozwojowej prowadzącej do nabycia zielonych kompetencji/kwalifikacji? (pamiętaj: wybór odpowiedzi „nie” oznacza, że Twoje zgłoszenie nie będzie rozpatrywane, natomiast jeśli zaznaczysz teraz „tak”, a na etapie wyboru usługi nie będziesz spełniać tego warunku, to umowa uczestnictwa zostanie z Tobą rozwiązana)taknie 12. Jeśli jesteś osobą z niepełnosprawnością, zaznacz właściwą opcję, z której chciałbyś korzystać w przypadku zakwalifikowania się do projektu: tłumacz polskiego języka migowego (PJM) pętla indukcyjna wsparcie asystenta na przykład: osoby niewidomej, osoby głuchoniewidomej, osoby z niepełnosprawnością ruchową pokój dostosowany do potrzeb osób z niepełnosprawnościami nie potrzebuję usług dostępnościowych inne: proszę wskazać jakie Inne jakie PYTANIA WIĄŻĄCE SIĘ Z MOŻLIWOŚCIĄ OTRZYMANIA PUNKTÓW Jeżeli chcesz zdobyć punkty na etapie rekrutacji zgodnie z zapisami Regulaminu naboru do projektu (§ 2. Procedura rekrutacyjna do projektu), odpowiedz na poniższe pytania. Pamiętaj, że zaznaczenie odpowiedzi „tak” w pytaniach 13-15 wiąże się z koniecznością dostarczenia na etapie składania formularza zgłoszeniowego odpowiedniego dokumentu potwierdzającego dany status. Jeżeli zaznaczysz odpowiedź przy którymkolwiek pytaniu, a nie dostarczysz wymaganych dokumentów, Twój wniosek o udział w projekcie zostanie odrzucony, a Ty nie zostaniesz zakwalifikowany/a do projektu. Jeśli zaznaczysz odpowiedź „tak” w pytaniach 16-17, a na etapie wyboru usługi nie będziesz spełniać tego warunku, to umowa uczestnictwa zostanie z Tobą rozwiązana. Dodatkowo w przypadku odpowiedzi „tak” w pytaniu 16 wiedz, że Twój udział w usłudze musi zakończyć się pozytywnym wynikiem egzaminu i uzyskaniem certyfikatu potwierdzającego nabycie kwalifikacji. W innym przypadku nie dofinansujemy wybranej przez Ciebie usługi. 13. Czy pracujesz w górnictwie, branży okołogórniczej lub opuściłaś/łeś którąś z tych branż po 1 stycznia 2021 r.? 14. Czy jesteś osobą spełniającą co najmniej jedno kryterium a-f, należącą do grupy osób znajdujących się w niekorzystnej sytuacji? (Do grupy w niekorzystnej sytuacji należy w szczególności osoba): a) w kryzysie bezdomności lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań (w rozumieniu Wytycznych dotyczących realizacji projektów z udziałem środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus w regionalnych programach na lata 2021-2027), b) należąca do mniejszości, w tym społeczności marginalizowanych, takich jak np. Romowie; c) z niepełnosprawnością (w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych lub osoby z zaburzeniami psychicznymi, o których mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego), d) z wykształceniem co najwyżej ponadgimnazjalnym (poziom 3 Międzynarodowej standardowej klasyfikacji edukacji), e) bezrobotna (w celu uzyskania dodatkowego punktu na etapie rekrutacji istnieje konieczność udokumentowania statusu osoby bezrobotnej/ osoby poszukującej pracy), f) w wieku co najmniej 55 lat. tak i dostarczę wymagany dokument potwierdzający ten fakt. 15. Czy stale zamieszkujesz 1 w województwie śląskim w powiecie bielskim, cieszyńskim, pszczyńskim i raciborskim lub w mieście na prawach powiatu Bielsko-Biała, tj. na terenie wskazanym w Rozporządzaniu Rady Ministrów z dnia 16 września 2024 r. w sprawie wprowadzenia stanu klęski żywiołowej na obszarze części województwa dolnośląskiego, opolskiego oraz śląskiego? 1 W rozumieniu definicji stałego zamieszkania wskazanego w pkt 7 fiszki. 16. Czy deklarujesz udział w usłudze rozwojowej, której zakres tematyczny wynika z Regionalnej Strategii Innowacji Województwa Śląskiego 2030 oraz Programu Rozwoju Technologii Województwa Śląskiego na lata 2019-2030? 17. Czy deklarujesz udział w usłudze rozwojowej prowadzącej do nabycia kwalifikacji? 2 2 Kwalifikacje są rozumiane jako określony zestaw efektów uczenia się w zakresie wiedzy, umiejętności oraz kompetencji społecznych nabytych w edukacji pozaformalnej, zgodnych z ustalonymi wymaganiami dla danej kwalifikacji, których osiągnięcie zostało sprawdzone w walidacji oraz formalnie potwierdzone przez instytucję uprawnioną do certyfikowania. Etapy walidacji i certyfikowania odbywające się w podmiotach do tego uprawnionych, niezarejestrowanych w BUR, nie mogą stanowić odrębnej usługi rozwojowej. 18. Świadoma/y odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych informacji oświadczam, że: wszystkie zawarte w Fiszce dane są zgodne ze stanem faktycznym, zapoznałam/łem się z Regulaminem naboru do projektu „Usługi rozwojowe - dotacje na szkolenia i studia podyplomowe - zielone kompetencje” i akceptuję wszystkie jego zapisy i postanowienia. Wyślij
